본인 |
본인 신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 있는 것) |
배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속 |
발급 요청자 신분증, 가족관계증명서(주민등록등본),
환자동의서(자필작성서명, 14세 미만 제외), 환자 신분증 사본(17세 미만 제외) |
환자가 지정한 대리인(보험회사 등) |
1. 신분증 2. 환자의 자필서명 동의서
(의료법 시행 규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 환자의 자필 서명 위임장
(의료법 시행 규칙 별지 제 9호의 3서식) |
대리인(제3자) |
발급요청자 신분증, 환자동의서(자필작성 서명), 환자 위임장(자필서명), 환자신분증 사본(17세 미만 제외) 14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은 법정 대리인 작성
(가족관계증명서 첨부) - 법정 대리인의 자필서명 동의서
(의료법 시행 규칙 별지 제9호의 2서식) - 법정대리인의 자필서명 위임장
(의료법 시행 규칙 별지 제9호의 3서식) |
군복무중(친족) |
1. 본인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계 증명서, 주민등록등본 등) 3. 병적 증명서 또는 복무확인서 |